Traitement de la cystite chez la femme.

La cystite est un processus inflammatoire de la vessie. Cet organe est conçu pour stocker et excréter l'urine, mais lorsque la membrane muqueuse qui recouvre l'organe est endommagée, sa fonction est affectée et la personne commence à ressentir des symptômes désagréables. Dans la plupart des cas, la pathologie n'affecte que la membrane muqueuse, mais parfois le processus inflammatoire se propage aux tissus musculaires. La cystite interstitielle est la chose la plus difficile à traiter.

La maladie touche principalement les femmes, en raison des caractéristiques anatomiques de l'urètre. L'inflammation apparaît rarement chez les hommes ; Il agit généralement comme une pathologie concomitante dans le contexte d'une prostatite chronique.

Symptômes

Les signes de la cystite sont assez évidents et difficiles à ignorer. En règle générale, la maladie débute de manière aiguë, c'est pourquoi les patients font attention à un inconfort évident dans la région génito-urinaire. Parmi les manifestations de la pathologie figurent :

• besoin fréquent d'uriner;
• sensation de miction incomplète;
• crampes et douleurs en urinant;
• augmentation de la température corporelle;
• l'apparition de sang dans les urines;
• urine trouble (en raison de la présence de pus) ;
• nausées, douleurs persistantes comme pendant les règles.

Malgré les symptômes caractéristiques, la maladie peut avoir différentes manifestations. L'hématurie n'est pas toujours présente, mais l'intensité de la douleur peut ressembler à un léger inconfort. Dans tous les cas, si des signes de pathologie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin pour poser un diagnostic au plus vite. La maladie en phase aiguë est mieux traitée à un stade précoce, mais la forme chronique est plus longue à combattre.

Formes et types de cystite chronique.

Selon la nature du processus inflammatoire, la cystite peut être aiguë ou chronique. Selon la source de développement, la maladie peut être primaire (maladie indépendante) ou secondaire (l'inflammation se propage à partir de zones adjacentes, comme le rein).

Selon la zone endommagée de la membrane muqueuse de la vessie, la cystite peut être :

• total (général);
• focal.

On distingue les formes cliniques de cystite suivantes :

• catarrhale – inflammation non purulente de la muqueuse de la vessie ;
• flegmoneux - lésion purulente de la couche sous-muqueuse;
• granulomateux - accompagné d'éruptions cutanées sur la membrane muqueuse;
• hémorragique, caractérisé par la libération de sang dans les urines ;
• Cystite interstitielle - l'inflammation se propage à toutes les couches de l'organe.

Il existe également plusieurs formes rares : les cystites ulcéreuses, kystiques et gangréneuses.

Toute la variété des maladies inflammatoires de la vessie est regroupée en deux grands groupes :

• cystite spécifique, causée par des agents pathogènes d'infections sexuellement transmissibles : gonocoques, uréeplasma, chlamydia.
• cystite non spécifique - se développe en raison d'une flore opportuniste dont les représentants, dans des conditions normales, ne provoquent pas de maladies (par exemple, E. coli).

Enfin, les cystites non infectieuses sont regroupées dans un groupe à part. Ils peuvent survenir sous l'influence de facteurs allergiques, de radiations, d'effets traumatiques, thermiques et de toxines parasitaires.

Causes de la cystite

Dans la plupart des cas, les lésions de la vessie et le développement du processus inflammatoire sont associés à une infection, mais la cystite peut être de nature toxique et allergique. Lorsqu’une infection survient, la maladie se transmet de plusieurs manières :

• ascendant, de l'urètre à l'urètre, affecte la vessie ;
• descendant : dans ce cas, l'infection apparaît en raison d'une inflammation des reins, le long des uretères, jusqu'à atteindre la vessie ;
• lymphogène - par le flux lymphatique à travers les organes pelviens en présence de lésions des organes génitaux;
• hématogène - l'infection pénètre par la circulation sanguine, mais ce mode de propagation est le plus rare ;
• direct - si un abcès se produit à l'intérieur de la vessie et que la microflore pathogène pénètre directement dans la cavité vésicale, cela peut également se produire lors du cathétérisme de l'organe ou d'une infection pendant une intervention chirurgicale.

La cystite est généralement causée par E. coli. Elle survient dans 80 à 95 % des cas de pathologie peu compliquée. Cette bactérie se trouve normalement dans le rectum, mais lorsqu'elle pénètre dans l'urètre, elle provoque un processus inflammatoire. Les entérobactéries, les staphylocoques, les champignons et les infections sexuellement transmissibles peuvent également provoquer la maladie. La vaginite ou vaginose bactérienne précède généralement l'apparition des symptômes, et les symptômes de la maladie peuvent également être observés dans les 24 heures suivant un rapport sexuel (cystite postcoïtale).

Facteurs qui contribuent au développement de la cystite.

Avec une bonne immunité, le corps peut faire face à la présence de microflore pathogène, de sorte que le patient ne développera pas de symptômes de cystite. Mais lorsqu'elle est exposée à certains facteurs, elle se manifeste :

• blessures à la membrane muqueuse de la vessie;
• troubles circulatoires des organes pelviens;
• hypothermie;
• la présence d'autres foyers dans le corps, tels que des infections rénales ;
• diminution des défenses de l'organisme;
• maladies inflammatoires des organes génitaux;
• manque de vitamines et de minéraux dans le corps;
• déséquilibre hormonal;
• hygiène insuffisante, utilisation de sous-vêtements synthétiques ;
• stress et surmenage;
• vidange prématurée de la vessie.

En présence de ces facteurs, la cystite progressera rapidement et la pathologie chronique entrera dans la phase de rechute. Par conséquent, pour prévenir les rechutes, il est nécessaire d'éliminer l'impact des facteurs provoquants sur le corps.

Raisons du passage de l'inflammation aiguë à la phase chronique.

Le processus inflammatoire dans la vessie peut survenir en raison de divers agents pathogènes. Il s'agit le plus souvent de bactéries, mais la cystite survient également en raison d'une étiologie virale ou fongique. Si la forme aiguë de la maladie est diagnostiquée à temps, que le traitement correct de la cystite est prescrit et que le patient suit toutes les recommandations du médecin, le processus pathologique peut alors être complètement éliminé et la guérison se produira.

Mais souvent, les femmes reportent leur visite chez le médecin et tentent de traiter elles-mêmes la cystite, en espérant que tout disparaîtra tout seul. En conséquence, un temps précieux est perdu. Les micro-organismes se multiplient activement et l'intensité de l'inflammation augmente. S'étant complètement « installés » dans la vessie, les microbes ne quitteront pas si facilement leur position. L'inflammation devient chronique.

Il est également courant qu'un spécialiste prescrive un traitement contre la cystite, que la patiente commence à prendre des médicaments et arrête volontairement le traitement dès qu'elle ressent un soulagement. De ce fait, les agents pathogènes ne sont pas complètement détruits et les survivants se divisent : une cystite chronique résistante à l'antibiothérapie se forme.

Enfin, les circonstances suivantes contribuent au développement de la cystite chronique :

• diminution générale des défenses immunitaires, hypothermie ;
• changements hormonaux (grossesse, ménopause) ;
• abandon des règles d'hygiène personnelle;
• maladies gynécologiques;
• Maladies chroniques d'autres organes et systèmes : diabète sucré, tumeurs malignes.

Signes de cystite chronique

Dans la communauté médicale d’aujourd’hui, le terme même de « cystite chronique » est obsolète. Il est utilisé « à l’ancienne » pour une meilleure communication avec les patients. Un processus inflammatoire lent dans la vessie est appelé cystite récurrente. Son principal symptôme est le développement de 2 exacerbations ou plus en six mois ou 3 épisodes par an.

La période d'exacerbation s'accompagne de symptômes caractéristiques :

• mictions fréquentes;
• douleur, sensation de brûlure, douleur en urinant ;
• impulsions nocturnes;
• sensation de vidange incomplète, douleur dans le bas-ventre.

Une exacerbation de la maladie peut s'accompagner d'une augmentation modérée de la température corporelle, de l'apparition de sang dans les urines et d'un trouble.

Pendant la période de rémission, les symptômes peuvent disparaître complètement. Mais le plus courant est que les patients souffrent pendant des années d'inconfort lors de la miction et de douleurs modérées périodiques.

La conséquence la plus grave de la cystite récurrente est le développement d'une résistance d'agents pathogènes aux médicaments antibactériens et la dégénérescence ultérieure de la muqueuse vésicale. L'épithélium muqueux subit une déformation cicatricielle ou est remplacé par un épithélium pavimenteux multicouche. À ce stade, la cystite chronique ne peut plus être guérie par la seule antibiothérapie. Des procédures de traitement spéciales sont nécessaires.

Cystite aiguë et chronique : approches thérapeutiques.

Le traitement des formes aiguës et chroniques de pathologie est différent. En général, la cystite aiguë est beaucoup plus facile à traiter, car la pathologie est causée par des micro-organismes contre lesquels le médecin prescrira un traitement antibiotique. Les médicaments antibactériens sont très divers. Ils aident rapidement à arrêter l'attaque de la maladie et l'utilisation systématique des médicaments conduira à une guérison complète de la cystite. Les médicaments à base de fosfomycine résistent bien à l'inflammation.

L’inflammation chronique est plus difficile à traiter car elle est compliquée par d’autres troubles. Le traitement complexe à long terme de la cystite est effectué à l'aide de plusieurs groupes de médicaments. Les antibiotiques restent les principaux, mais le médecin vous prescrira également des anti-inflammatoires, des vitamines et des réparateurs. Pour prévenir les infections et consolider l'effet du traitement, des médicaments à base de plantes et des cours de physiothérapie sont prescrits au patient.

Cystite chez la femme

Très souvent, la cystite chez les femmes s'accompagne d'exacerbations de l'inflammation chronique. Par conséquent, selon les statistiques, un patient sur deux consulte un médecin souffrant d'une maladie récurrente deux fois par an.

Cela ne parle pas tant des difficultés de traitement de la maladie, mais de la nécessité de suivre attentivement les prescriptions du médecin et d'éliminer les facteurs qui provoquent la maladie.

Cystite après un rapport sexuel.

La cystite postcoïtale chez la femme est causée par des anomalies génito-urinaires. Lorsque l'orifice externe de l'urètre se déplace vers le bas et vers l'intérieur, il devient plus sensible à la pénétration de la microflore pathogène. En outre, le coupable de la cystite postcoïtale est l'urètre trop mobile, qui se déplace facilement lorsque le pénis est frotté. Dans ce cas, la membrane muqueuse est facilement irritée et des micro-organismes pathogènes pénètrent dans l'ouverture urétrale. Les symptômes et le traitement de cette forme de pathologie sont interdépendants, c'est pourquoi les médecins abordent la résolution du problème individuellement dans chaque cas clinique.

Une autre cause de cystite est l'alternance de relations sexuelles anales et vaginales, qui sont strictement interdites, car la microflore du rectum pénètre directement dans le vagin et l'urètre adjacent. L'introduction de microbes par les mains, une sécrétion insuffisante de mucus vaginal, qui provoque l'apparition de microfissures, est un facteur de développement d'infections bactériennes.

Les symptômes de l'inflammation post-coïtale ne sont pas différents, mais le patient peut remarquer son apparition directement en relation avec les rapports sexuels ; L'inconfort apparaît généralement dans les 12 premières heures.

Le traitement de la cystite postcoïtale est individuel, puisqu'il faut d'abord déterminer la cause de la maladie et orienter un traitement ciblé. S'il y a une anomalie au niveau de l'urètre, le médecin proposera une chirurgie plastique, à la suite de laquelle le problème disparaîtra. La chirurgie et les injections d’acide hyaluronique sont possibles. Si une infection par une IST survient lors de relations intimes, des médicaments antibactériens et une restauration ultérieure de la microflore vaginale seront nécessaires.

Que signifie le sang dans les urines ?

L'apparition de sang dans les urines indique le développement d'une cystite hémorragique aiguë. Il n’apparaît pas à la fin, mais accompagne plutôt tout le processus de miction. La présence de globules rouges donne à l’urine une couleur rose. De plus, l'urine peut avoir la couleur des « restes de viande », c'est-à-dire avoir une couleur brunâtre avec la présence de brins muqueux, de fils ou d'écailles brunes.

Habituellement, lorsque vous urinez avec du sang, des douleurs intenses, des douleurs dans la vessie et une sensation de tiraillement dans le bas du dos surviennent. L'apparition de sang dans les urines est un motif obligatoire pour consulter un médecin.

Cystite pendant la menstruation.

Chez certaines femmes, la cystite s'aggrave en raison des changements hormonaux pendant les règles. Pendant la menstruation, les organes pelviens sont plus sensibles aux infections, la maladie peut donc être déclenchée par :

• maladies inflammatoires des organes génitaux féminins;
• fluctuations hormonales;
• réaction allergique aux produits d'hygiène intime;
• diminution des défenses de l'organisme;
• manque d'hygiène personnelle;
• infections non spécifiques, mycoses, MST.

Sous l'influence de ces facteurs, l'agent infectieux pénètre dans l'urètre et l'urètre, provoquant une inflammation. Une exacerbation de la maladie survient généralement pendant l'ovulation, ainsi que 1 à 2 jours avant le début des règles. Les pertes vaginales deviennent un excellent terrain fertile pour la microflore pathogène. Les symptômes de la cystite pendant la menstruation sont typiques, mais sont compliqués par des manifestations caractéristiques pendant la menstruation : douleur douloureuse et persistante dans le bas de l'abdomen.

Le médecin peut identifier la cause de la pathologie après avoir recueilli des antécédents et étudié les résultats des diagnostics de laboratoire. Le schéma thérapeutique est standard, mais un traitement simultané des pathologies gynécologiques peut être nécessaire si des infections sexuellement transmissibles sont diagnostiquées. Il est important de maintenir une hygiène personnelle et de renforcer le système immunitaire.

Grossesse et cystite

Sur la base des résultats des études, les médecins ont constaté que la bactériurie asymptomatique est détectée avant même la grossesse, c'est donc pendant la grossesse que la maladie se manifeste. Les raisons en sont :

• changements dans les niveaux hormonaux et le rapport progestérone et œstrogène dans le corps de la future mère;
• altérations urodynamiques à mesure que la taille de l'utérus augmente ;
• affaiblissement de l'appareil ligamentaire, mobilité accrue de l'organe, mais diminution du péristaltisme et du tonus ;
• expansion du bassin rénal en raison d'une augmentation de la circulation sanguine dans le bassin.

L'évolution latente de la pathologie complique le diagnostic précoce. Le traitement de la cystite pendant la grossesse est possible même avec l'utilisation d'antibiotiques. Le médecin prescrira les noms des médicaments et les posologies des médicaments sans danger pour le fœtus.

Méthodes de diagnostic

Les symptômes de la cystite sont très caractéristiques, mais le médecin prescrira quand même une série de tests pour finalement déterminer l'agent causal de la pathologie et déterminer la nature de l'évolution de la maladie. Le spécialiste recueillera un historique, analysera les plaintes du patient et procédera à un examen externe avec palpation de la zone vésicale. Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées :

• échographie - à l'aide de l'échographie, il est possible de déterminer le degré du processus inflammatoire, sa prévalence, ainsi que d'évaluer l'état du système urinaire et des organes génitaux;
• cystoscopie - examen de l'organe avec un endoscope, qui permet d'évaluer l'état de la muqueuse vésicale ;
• La cystographie est un examen de la vessie avec un produit de contraste.

Chez la femme, le traitement doit commencer par l'identification de l'agent pathogène. Un ensemble de tests de laboratoire est requis : analyse générale d'urine, analyse Nechiporenko, culture bactériologique, biopsie tissulaire, réaction en chaîne par polymérase (pour une détermination plus précise de l'agent pathogène). Pour évaluer l’étendue du processus inflammatoire, les médecins peuvent prescrire une analyse de sang. Si vous suspectez des pathologies inflammatoires des organes génitaux féminins, vous devrez peut-être vous faire examiner par un gynécologue et subir les tests prescrits par celui-ci.

Méthodes de traitement

Pour les maladies inflammatoires de l'organe, les médecins ont recours à des méthodes thérapeutiques et chirurgicales pour traiter la pathologie. Dans la plupart des cas, il est possible de se débarrasser de la maladie grâce à un traitement médicamenteux correctement formulé, associé à la physiothérapie.

Le traitement pharmacologique comprend une combinaison de différents groupes de médicaments efficaces selon la nature de la maladie. Le patient peut se voir prescrire :

• médicaments anti-inflammatoires - servent à soulager le gonflement de la membrane muqueuse et à éliminer la douleur, à réduire le processus inflammatoire;
• antispasmodiques – utilisés pour soulager la douleur ; éliminer efficacement les spasmes de la vessie;
• antibiothérapie - un groupe de médicaments qui agissent directement sur l'agent pathogène ;
• médicaments antifongiques - recommandés si la cystite est causée ou compliquée par un champignon (par exemple, avec une infection bactérienne et fongique combinée) ;
• Les plantes médicinales sont des médicaments présentés sous forme de comprimés ou sous d’autres formes qui possèdent des propriétés antimicrobiennes et anti-inflammatoires.

Dans certains cas, les médecins prescrivent au patient d'instiller des médicaments au lieu d'une administration orale. Un lavage vésical est effectué en clinique. À l'aide d'un cathéter spécial, la concentration requise du médicament est administrée, ce qui ne peut être obtenu par d'autres moyens. Le patient doit déféquer avant l’intervention afin que le médicament puisse rester le plus longtemps possible efficace sur la muqueuse.

Le traitement chirurgical n'est utilisé que dans de rares cas, lorsque le processus inflammatoire a provoqué des modifications anatomiques ou en cas d'infections graves et récurrentes. Dans ce cas, une correction laser est effectuée. Par exemple, dans le cas de la cystite postcoïtale, pour de nombreuses femmes, la seule solution thérapeutique est la transposition de l'urètre distal.

Régime alimentaire pour le traitement de la cystite.

Il est impératif de suivre un régime, car les aliments épicés et salés contribuent à l'apparition d'ulcères des muqueuses. D’autres aliments sont des irritants qui nuisent à la récupération :

• les aliments riches en sucre ;
• agrumes, produits acidulés, cornichons ;
• condiments;
• tomates et tous plats à base de tomates, additifs (ketchup, sauces, adjika) ;
• sauce soja et vinaigre;
• noix et chocolat.

Pour accélérer la récupération, il est recommandé au patient de suivre un régime léger et nutritif. Il est nécessaire d'exclure les aliments frits, fumés, les marinades et les aliments gras. Il est préférable de cuire à la vapeur, à l'étouffée ou à ébullition. Éliminez tous les aliments pouvant provoquer des allergies.

Une crise de cystite peut également être déclenchée par un repas copieux, provoquant une constipation chez le patient. Avec la stagnation des selles, la motilité intestinale s'aggrave, une stagnation se produit dans la vessie, ce qui entraîne une nouvelle irritation de la membrane muqueuse. C'est précisément en raison de leur teneur élevée en protéines qu'il n'est pas conseillé de manger trop de viande, de poisson, de haricots et de fromage. Remplacez-les par des aliments riches en fibres : légumes et fruits autorisés.

Pendant le traitement, essayez de manger à la maison, de cuisiner vous-même et de ne pas inclure de nouveaux aliments ou plats au menu. Veuillez noter que le régime exclut complètement les boissons alcoolisées et limite également le café et le thé. Des jus, des infusions et décoctions d'herbes, des boissons aux fruits et des compotes seront utiles. Il est préférable de remplacer l'eau du robinet par de l'eau minérale légèrement alcaline.

Physiothérapie

Parmi les méthodes de traitement de la maladie, la physiothérapie est largement utilisée. En règle générale, il est recommandé dans la phase de récupération, lorsque l'inflammation aiguë de la vessie a été soulagée et qu'il y a eu une tendance positive vers la guérison. La physiothérapie est également efficace pour la localisation sous-muqueuse de l'agent pathogène, lorsque les médicaments antibactériens n'ont pas l'effet souhaité. Les éléments suivants sont utilisés en physiothérapie :

• phonophorèse;
• électrophorèse;
• thérapie magnétique;
• ultra-haute fréquence;
• courants modulés.

La séance ne dure pas longtemps, mais pour obtenir l'effet, un cycle de 10 à 15 procédures est nécessaire. Un traitement puissant de la cystite utilisant des méthodes combinées aidera à éliminer complètement la maladie.

Question/réponse

Combien de temps dure la cystite ?

La durée de la cystite dépend de la forme de la pathologie. La forme aiguë dure 7 à 10 jours, après quoi, avec un traitement approprié, la guérison se produit, mais la forme chronique de la maladie peut durer plusieurs mois, rappelant les périodes d'exacerbation.

Est-il possible de prendre un bain ou une douche chaude si on a une cystite ?

Une douche ou un bain chaud aide vraiment à soulager les spasmes et la douleur ; Cependant, ces effets thermiques sont contre-indiqués en cas d'inflammation de la vessie, car ils contribuent à l'aggravation du processus inflammatoire.

Quel médecin dois-je consulter et quels examens dois-je passer ?

Si une cystite est suspectée, les femmes devraient consulter un thérapeute et les hommes un urologue. Si nécessaire, la patiente peut être orientée vers un gynécologue pour examen. Tests : analyses d'urine, analyses de sang et échographie ou cystoscopie.

Comment l’âge affecte-t-il l’évolution de la maladie ?

La cystite survient le plus souvent chez les femmes âgées de 20 à 45 ans, ce qui est associé à une activité sexuelle active, à des niveaux hormonaux instables et à un risque accru de développer des pathologies gynécologiques. Chez les femmes âgées, la pathologie est moins fréquente et est associée à un affaiblissement de l'immunité.

Est-il possible de guérir la cystite chronique ?

Comme toute autre maladie chronique, la cystite survient avec des périodes d'exacerbation et de rémission. Il est difficile de guérir complètement la maladie, mais avec le choix d'un traitement approprié, une rémission stable et très longue peut être obtenue sans aucun symptôme au niveau du système urinaire.

Dois-je suivre un régime spécial si des signes de cystite apparaissent ?

Oui, pendant la période d'exacerbation de la maladie, il est recommandé aux patients de suivre un régime alimentaire, à l'exception des aliments salés, épicés et irritants. Malgré la présence de mictions fréquentes, vous ne devez pas limiter considérablement votre apport hydrique. Vous pouvez boire jusqu'à 2 litres d'eau propre, de compote et de thé faible. Mais l'alcool et le café sont interdits en phase aiguë.

Quelles caractéristiques faut-il prendre en compte lors du choix d'un uroseptique ?

Dans un premier temps, le choix d'un médicament et la prescription d'un régime antibiotique sont la tâche exclusive d'un spécialiste : un urologue, un néphrologue ou un thérapeute. Il est inacceptable d'arrêter le traitement de la cystite ou de changer de remède vous-même.

L'utilisation de tétracyclines et de céphalosporines pour la cystite conduit rapidement à une résistance des agents pathogènes. Par conséquent, les médicaments de ces groupes ne sont pratiquement pas utilisés pour le traitement de la cystite. Les médecins prescrivent des ampicillines, des fluoroquinolones et diverses combinaisons d'agents uroseptiques. Les uroseptiques à base de plantes sont également largement utilisés, dont le principal avantage est une bonne tolérance et une absence presque totale de contre-indications. Les médicaments de ce groupe peuvent être utilisés pour traiter les femmes enceintes et allaitantes.

Le médecin sélectionne un uroseptique individuellement, en analysant les données de chaque cas clinique. Pour déterminer la sensibilité des agents pathogènes à un antibiotique particulier, une étude spéciale est réalisée - une analyse bactériologique de l'urine avec culture sur milieu nutritif.

Comment traiter soi-même la cystite à la maison et est-il possible de le faire ?

Si des symptômes de cystite apparaissent, il est conseillé de consulter au plus vite un urologue, un néphrologue ou un thérapeute. Seul un spécialiste peut évaluer correctement les caractéristiques du tableau clinique, procéder à un examen complet, poser le bon diagnostic et prescrire le traitement nécessaire.

Mais souvent, les patients sont confrontés au fait que le rendez-vous chez le médecin est prévu pour une certaine heure et qu'il est nécessaire de soulager la douleur dès maintenant. Pour réduire le taux de progression du processus pathologique, maintenez un régime de consommation d'alcool : buvez environ 2 litres d'eau, des compotes et des boissons aux fruits. L'hypothermie est une cause fréquente d'aggravation de la maladie, il est donc conseillé de s'habiller chaudement et de se protéger des courants d'air.

Essayez également d’éviter tout stress inutile. Le repos (physique et sexuel) vous aidera à attendre de consulter un spécialiste. Il n'est pas souhaitable de prendre des analgésiques et des antispasmodiques seuls, sauf en cas d'absolue nécessité ; Ils peuvent « brouiller » les manifestations cliniques de la maladie et il sera plus difficile pour le médecin de poser le bon diagnostic.